ترمیم بینی عمل شده - secondary rhinoplasty

کسانی که تجربه بدی از عمل جراحی بینی خود دارند و قصد انجام دوباره آن را دارند معمولاً انتظارات بسیار بالایی برای ترمیم آن دارند . در بعضی موارد ممکن است که عیبی در بینی عمل شده وجود نداشته باشد اما فرد تصور می کند بینی اش دارای مشکل شده است . اغلب این افراد بینی دلخواه خود را نمی توانند توصیف کنند, چنین کسانی کاندیدای مناسبی برای انجام مجدد عمل بینی ( secondary Rhinoplasty ) نیستند.
نکته دیگری که بسیار اهمیت دارد این است که آیا ترمیم بینی تا چه میزان باعث بهبود وضعیت می شود و آیا نتیجه آن بیمار را راضی خواهد کرد؟

جهت ارزیابی این مسئله مهم است توجه شود که آیا توصیف بیمار از شرایط موجود و بینی واقع بینانه و منطقی است یا خیر . در صورتیکه انتقادات بجا و به مورد بود و توقعات بیمار نیز منطقی بود در آن صورت می توان با در نظر گرفتن همه شرایط بیمار، وی را کاندید جراحی بینی ثانویه Secondary Rhinoplasty نمود.

یک نکته دیگر که اهمیت دارد این است که اگر بیمار تصاویر قبل از عمل خود را نیز داشته باشد یا تصاویری مانند عکس های خانوادگی که چهره فرد را به وضوح نشان می دهد را همراه داشته باشد برای ارزیابی بیشتر این افراد کمک کننده است .

اصولاً ما سوال نمی کنیم که چه کسی شما را عمل کرده است. در مواردی که این سوال مطرح می شود دلیل این است که در صورتیکه جراح اولیه توان عمل جراحی ثانویه را داشته باشد ترجیح می دهیم بیمار را به پزشک اولیه ارجاع دهیم . ممکن است این سوال ایجاد شود که چه جراحانی برای جراحیهای ترمیمی واجد شرایط هستند عموماً گفته می شود که جراحان در 5 سال اول کارشان یاد می گیرند که چه طور عمل کنند (دوره تسلط در تکنیک های عمل جراحی) 5 سال دوم فرا می گیرند که چه مواردی را برای عمل انتخاب کنند (دقت در انتخاب بیماران) و در 5 سال سوم یاد می گیرند چه مواری را عمل نکنند که این دوره بلوغ کاری جراح را نشان می دهد که از این مرحله به بعد بهتر است دست به جراحیهای ترمیمی و بازسازی بزنند.

مشکل ترین بیماران ثانویه مربوط به کسانی است که علاوه بر بد شکلی های موجود یا پوست خیلی ضخیم یا خیلی نازک دارند . وجود انحراف در خود بینی یا صورت کار را مشکل تر می نماید. بدترین حالت این است که پوست برش های متعدد خورده باشد بخصوص برش‌هایی که در محل پره ها و سوراخهای بینی داده شده و یا پوست آسیب دیده و کوچک است که گاهی در برخی از این بیماران مثل بیماران بازسازی بینی ممکن است نیاز به ترمیم و تامین پوست از ناحیه پیشانی و غیره نیاز باشد که توضیحات لازم به بیمار و همراهان داده می شود.

خیلی از بیماران ثانویه که بینی شان خیلی کوچک شده است، پوست بینی شان هم خیلی کوچک و سفت شده است. این بیماران عمدتا نیاز به ماساژ پوست دارند که باعث شود پوست نرمی و شلی قابل قبولی پیدا کند تا قابلیت عمل مجدد رینوپلاستی ثانویه و انجام پیوند غضروف های لازم و نیز متناسب کردن بینی را داشته باشند.

ثبات روحی و روانی بیماران  در اعمال جراحی زیبایی بینی اعم از اولیه و ثانویه از شرایط اساسی و تعیین کننده است وقتی بیماری دارید که شخصاً مشکلات را به درستی تشخیص می دهد و می داند چه می خواهد تکلیف تا حد زیادی در صورتیکه شرایط فیزیکی بینی از نظر پوست و غضروف و... قابل قبول است مشخص است . ولی وقتی فردی شخصاً نمی داند چه مشکلی وجود دارد و چه می خواهد کار برای ما جراحان بسیار سخت تر  می گردد. 

دکتر علی منافی



پرسش های متداول

  • آزمایش های قبل از عمل بینی ( Rhinoplasty ) شامل آزمایشهای خون (تست های انعقادی، قند، اوره و ...) و سی تی اسکن مخصوصاً برای مواردی که انحراف بینی وجود دارد.

  • نوع روش مورد استفاده برای جراحی بینی بسیار وابسته به بیمار می باشد اما در اکثر موارد دکتر منافی از روش باز استفاده می کنند. البته بین روش باز و بسته تفاوت زیادی وجود ندارد تفاوت عمده برش هر ناحیه تحتانی(کلومل) بینی است .

    • هر عمل جراحی که با بیهوشی همراه باشد دارای ریسک هایی می باشد اما اگر جراح اطلاعات دقیق تری از تاریخچه بیمار داشته باشد و معاینات و آزمایشات به درستی انجام گیرد و جراحی در کلینیک ها و بیمارستان های مجهز که مورد تاکید وزارت بهداشت هستند انجام گیرد. طبیعتاٌ ریسک های موجود به حداقل می رسند.

    • دو روز اول بعد از عمل ورم و خون مردگی صورت و دور چشمها زیاد خواهد بود و کمپرس یخ بشکل قطعات ریز داخل کیسه ای پلاستیکی بدون نشت آب و خیس کردن پانسمان و گچ به شکل متناوب برای کاهش آن کمک کننده است . بعد از 48 ساعت کمپرس یخ لازم نیست . ورم و کبودی صورت و چشمها در عرض دو، سه هفته اول رفع می شود ولی ورم بینی ممکن است تا شش ماه ادامه یابد .
    • روزهای اول به خصوص دو روز اول بعد از عمل استراحت با دو سه بالش زیر سر بیمار کمک کننده است . از روز بعد از عمل برای نیازهای شخصی می توانید با کمک از جا برخیزید و راه بروید .
    • در صورتیکه گاز جلوی سوارخهای بینی مرطوب و کثیف شود باید تعویض گردد.
    • 48 ساعت اول فقط مایعات سرد مصرف شود و به مدت دو هفته از مصرف غذاهای سفت و جویدنی خودداری گردد .
    • پانسمان و گچ بینی که حدود ده روز تا دو هفته در روی بینی قرار دارند نباید خیس شود و نباید تکان داده شود. بین روزهای سوم تا هفتم فیتیله داخل بینی خارج می شود و بخیه های خارج بینی کشیده می شود .
    • از صحبت زیاد، داد و فریاد، خنده و گریه و جویدن شدید و هر حرکتی که علامت صورت و بینی را تکان دهد تا مدت دو هفته پرهیز گردد.
    • از خوابیدن روی پهلوها و به طور دمر در مدت دو هفته اول و حتی الامکان دو ماه اول خودداری شود .
    • درهنگام عطسه و سرفه احتمالی باید دهان خود را باز نگه دارید تا به داخل بینی فشار وارد نشود .
    • آنتی بیوتیکها سر ساعت مصرف شوند و مسکن و مولتی ویتامین نیز طبق دستور میل شود و با پمادهای آنتی بیوتیک چشمی روزی دو سه بار روی محل برش در پایه بینی را چرب کنید .
    • احتمال خونریزی از بینی هر چند ضعیف وجود دارد ولی معمولاً شدید نیست . در صورت خون دماغ شدن آرام استراحت کنید و سر باید بالا باشد و کمپرس سرد و بخ کمک کننده است .
    • به مدت یک ماه از فین کردن و تخلیه شدید بینی اجتناب گردد .
    • از روز سوم مسواک نرم ، بشرطی که لب بالا حرکت داده نشود مجاز است . غرغره ملایم با آب نمک رقیق برای تمیزی دهان توصیه می گردد .
    • تا دو ماه از عینک استفاده نشود ولی چهار ، پنج روز بعد از عمل می توانید از لنز چشمی استفاده کنید .
    • با توجه به اینکه کار تخلیه ترشحات بینی در حدود یک ماه بعد از عمل طبیعی نیست بعد از اینکه گچ برداشته شد با کمک سرم شستشو که روزی چند بار در بینی چکانده می شود و با کمک گوش پاک کن مرطوب به طور ملایم و نرم می توانید ترشحات نزدیک سوراخ بینی را تخلیه کنید .
    • حمام کردن چهار، پنج روز بعد از عمل به شکل شستشوی بدن با کمک دیگران بلامانع است ولی سرو و صورت را نباید خیس کرد و گچ بینی نباید با بخار حمام نرم شود . بعد از برداشتن گچ بینی شستشوی سر با یک شامپوی ملایم به شرطی که با دوش دستی و با کمک شسته شود و بینی در مسیر شستشو و فضار آب نباشد بلامانع است و تا مدت یکماه بینی و صورت نباید زیر دوش با فشار زیاد گرفته شود .
    • بعد از برداشتن گچ بینی آرایش بلامانع است .
    • بعد از برداشتن گچ، پخت و پز، خرید و انجام وظایف شخصی به شرطی که بینی ضربه نخورد و فشاری به آن نیاید. بلامانع است ولی تا دو ماه غیر از پیاده روی انجام هر نوع ورزش و نرمشی حتی شنا ممنوع است و انجام ورزشهای پر برخورد مثل فوتبال ، والیبال ، بسکتبال، کشتی و ورزشهای رزمی تا شش ماه ممنوع است
    • در شش هفته اول بعد از عمل تابش آفتاب به بینی پرهیز شود و استفاده از کرم ضد آفتاب کمک کننده است .
    • در دو سه هفته بعد از عمل از مطالعه زیاد و تمرکز و پائین گرفتن سر خودداری کنید . زیرا ورم بینی را بیشتر میکند .
    • استفاده از چسب روی بینی برای چهار تا شش هفته بعد از عمل به خصوص وقتی که پیوند غضروف بکار رود بسیار کمک کننده است .
    • آسیب پذیری بینی در سه ماه اول بعد از عمل زیاد است . لذا از بغل کردن بچه ها و روبوسی و پوشیدن لباسهائی که از سر پوشیده می شوند پرهیز نمائید .
    • در صورت بروز تب بالا یا هر مسئله غیر متعارف به خصوص در هفته اول با بیمارستان و پزشک معالج خود تماس بگیرید .
    • در صورتیکه غضروف اضافی در ظرف محتوی سرم نمکی و آنتی بیوتیک به شما تحویل شد آن را در قسمت فریزر یخچال نگه دارید که یخ بزند در صورت نیاز احتمالی تا پنج سال قابل نگهداری و استفاده است .

    • مصرف آسپرین و هر داروی آسپرین دار حداقل 10 روز قبل از عمل تا سه هفته بعد از عمل جراحی ممنوع است. این ترکیبات به علت ایجاد اختلال در انعقاد خون احتمال ایجاد خونریزی را زیادتر می کند. استامینوفن جایگزین بسیار خوبی برای آسپرین است .
    • در صورت سیگار کشیدن یا هر نوع عادت دیگر حتماً ما را در جریان بگذارید .
    • اگر بیماری خونریزی دهنده یا هر نوع بیماری حاد و مزمن حتی جوش و سرما خوردگی به خصوص در هفته قبل از عمل داشتید و دارید به ما اطلاع دهید .
    • شب قبل از عمل استحمام کنید و روز عمل بدون آرایش و عطر تند باشید.
    • تمام مدارک پزشکی خود را به کلینیک ببرید .
    • روز عمل ناشتا باشید (از صبح حتی آب هم نخورید)
    • در صورت خانم بودن آیا در حال حاضر حامله یا در حال شیردهی هستید ما را مطلع فرمائید .

    • بعد از عمل بیمار پس از چند ساعت مرخص می‌ شود اما در بعضی‌ مورد ممکن است بیمار به مدت یک شب بستری شود

    • بیمار را هم می توان با بیهوشی عمومی و یا خواب عمیق (stand by anesthesia) بیهوش کرد. بهترین شیوه با بیهوشی عمومی است تا راه تنفس مطمئنی تامین شود. ولی اگر عمل جراحی طولانی نباشد می توان با خواب عمیق بیمار را بیهوش کرد .

    • بله، به مدت 3 الی 4 هفته سر ارتفاع بالاتری نسبت به بدن باید داشته باشد.

    • استفاده از لباس های که از سر پوشیده می شود و یا خیلی تنگ هستند توصیه نمی شود زیرا احتمال ضربه به بینی وجود دارد.

    • کسانی که از عمل بینی قبلی خود رضایت ندارند که از جمله دلایل این نارضایتی می توان به اشکال در تنفس و کوچک شدن سوراخ های بینی و یا نارضایتی از ظاهر بینی عمل شده و یا عدم تناسب صورت با بینی عمل شده اشاره کرد .
    • گاهی ممکن است بینی عمل شده باعث عدم تناسب صورت شود. در چنین مواردی با توجه به وضعیت صورت بیمار  , دکتر منافی ممکن است به جای عمل بینی از عمل های دیگر مانند جراحی چانه و گونه و یا تزریق برای ایجاد تناسب در صورت استفاده کند.
    • این افراد برای انجام مجدد عمل بینی باید انتظارات واقع بینانه و معقولی داشته باشند و حداقل 6 ماه تا 1 سال از عمل قبلی شان گذشته باشد .

    • بسیار بستگی به عمل قبلی دارد اگر در عمل قبلی جراح تیغه بینی را کاملاً مصرف نکرده باشد از غضروف دیگر اندام ها استفاده نمی شود ولی اگر تیغه بینی کاملاً مصرف شود و یا تیغه بینی سوراخ شده باشد انتخاب اول استفاده از غضروف ناحیه پشت گوش خواهد بود. که اگر درست برداشته شود به زیبایی گوش ها لطمه نخواد زد. اگر به مقدار غضروف بیشتری نیاز باشد انتخاب بعدی استفاده از غضروف دنده است .

    • برای ترمیم بینی حداقل 6 ماه تا 1 سال باید از عمل قبلی گذشته باشد ، حداقل زمانی که لازم است تا ورم بینی از بین برود .
    location

    تهران- میدان ونک، ساختمان سامسونگ ( بازار ونک)، طبقه سوم، شماره: 305

    tel

    42 99 87 88  (021)

    visithour

    ساعات حضور دکتر در مطب : روزهای زوج از 16:30 الی 20:30